阿兹夫定在一例合并免疫缺陷特殊患者中的应用

病例总结与点评

与普通人相比,HIV感染患者因为自身免疫系统被破坏,新冠病毒载量和携带时间一般会比普通人群更高和更长,在感染新冠病毒后也更易发生机会性感染和其他疾病,所以艾滋病患者感染后转阴难、易复阳,治疗难度大是临床医生面临的巨大挑战。美国疾病预防控制中心曾指出,艾滋病患者可能更容易罹患新冠病毒肺炎,尤其是CD4+T淋巴细胞计数低或未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者^[2]。

本例患者罹患艾滋病7年,在因新冠病毒阳性入院后,血常规显示淋巴细胞为0.23×10⁹/L,基础免疫差。该患者感染新冠病毒后,主治医师积极与患者沟通了其在病程中可能面临的并发症、病情加重等严峻情况,得到了患者积极配合,避免了病情向危重症发展。

阿兹夫定为一种新型核苷类广谱抗病毒药物,与拉米夫定、替比夫定等作用机制相似,通过抑制RNA病毒逆转录和复制过程^[3]。阿兹夫定对HIV病毒具有抗病毒作用。抗HIV治疗目前采用ART方案(俗称鸡尾酒疗法),即使用2种核苷类反转录酶抑制剂(NRTTs)类骨干药物联合第三类药物治疗。因此HIV患者如合并新冠肺炎,在没有抗HIV之前,不能应用阿兹夫定,否则会诱导HIV病毒发生耐药。本案例中考虑到该患者一直服用拉米夫定+依非韦伦+替诺福韦3种药物进行HIV抗病毒治疗,权衡利弊选择将拉米夫定替换为阿兹夫定。实际效果显著:顺利实现核酸转阴,短期内使淋巴细胞恢复正常;虽出现白细胞减少,但对症处理后即恢复接近正常。阿兹夫定在中国、俄罗斯等进行的III期临床研究结果显示:治疗5天快速抑制病毒;显著降低轻型、普通型新冠患者病毒载量,且总体安全性和耐受性良好^[4]。由此,阿兹夫定成功被纳入新型冠状病毒肺炎诊疗方案^[1],携“全球专利”、“自研国产”等身份成为疫情防控新武器。

目前关于合并HIV感染的新冠病毒肺炎患者的研究还较少,期待未来有更多关于合并HIV感染的新冠病毒肺炎患者的大样本、多中心队列研究,将有助于更精准地了解并制定此类患者的临床诊疗方案。(来源:医脉通)

点评专家介绍

张静教授

·主任医师

·西安市第八医院肝病一科主任

·西安医学会肝病分会委员

·陕西省保健协会病毒性肝炎学组委员

·西安感染症学分会委员

·陕西省乙肝母婴阻断协会委员

·陕西省医师协会感染科医师分会委员

·1997年毕业于西安医科大学临床医学专业,后一直在西安市第八医院从事感染内科临床工作

·2007年取得西安交通大学内科学硕士学位

·从事感染内科临床工作20年,具有丰富的临床经验及扎实的理论基础,在出血热、艾滋病、发热待查等感染性疾病方面经验丰富,尤其擅长肝病诊疗

·在乙肝、丙肝、肝硬化、肝纤维化、腹水、危重症肝病如消化道出血、肝性脑病等方面经验丰富,内科知识扎实,有丰富临床经验

·主持省市局级科研课题三项,参与陕西省自然科学基金项目及市级科研项目各一项,在科技统计源期刊发表文章多篇

·目前致力于病毒性肝炎的抗病毒治疗、肝硬化的预防及治疗、重症型肝炎的研究及治疗以及出血热及其它感染性疾病的诊治

病例分享医生介绍

何小鹏教授

·咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科主任

·呼吸专科联盟主席

·西安交通大学、泰山医学院特聘研究生导师

·咸阳市医学会副会长

·咸阳市医学会呼吸专业委员会主任委员

·陕西省保健协会呼吸专业委员会副主任委员

·陕西省国际医学交流促进会呼吸分会副主委

·陕西省防痨协会呼吸介入分会副主任委员

·陕西省基层呼吸疾病防治联盟副主席

·西部呼吸介入联盟副理事长

·北京肿瘤防治研究会呼吸内镜分委会委员

·中国医药教育协会微创呼吸分会常务委员

·中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员

参考文献

[1].gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-08/10/content_5704788.htm

[2].王嗣予,李静,张超,等.HIV-1感染者合并新型冠状病毒肺炎的临床特点[J].中国艾滋病性病.2021;27(2):216-219.

[3].TianL,Qiang TT,Liang CY,etal.RNA-dependent RNApolymerase(RdRp)inhibitors:The current landscape and repurposing for the COVID-19 pandemic[J].Eur J Med Chem.2021 Mar 5;213:113201.

[4].mp.weixin.qq.com/s/1N8g67Rtv2rtJx5bRbY-Jw.

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