阿兹夫定在一例合并免疫缺陷特殊患者中的应用

2022年12月1日是第35个“世界艾滋病日”,尤其是叠加目前全球新冠病毒肆虐,艾滋病合并新冠肺炎患者群体更需要每一位临床医生的重视。一直以来新冠病毒肺炎的防治多聚焦于普通人群,然而HIV感染合并新冠病毒感染患者群体,由于其基础免疫功能低下,对于这个群体的诊疗和抗病毒治疗须尤为关注。2022年8月9日,国家卫生健康委将阿兹夫定纳入新型冠状病毒肺炎诊疗方案^[1]。今天,我们将跟随西安市第八医院的张静教授和咸阳市中心医院的何小鹏教授一起来了解首个国产新冠口服小分子药物阿兹夫定治疗合并HIV感染的新冠肺炎患者的效果。

病例特色

●患者:合并HIV感染,基础免疫差;

●真实世界经验:本病例证实,阿兹夫定对于一些合并免疫缺陷疾病的新冠肺炎患者,疗效良好,且安全耐受。

病例介绍

一、基本情况

●男,40岁;

●艾滋病7年,目前使用拉米夫定、依非韦伦、替诺福韦治疗;

●新冠病毒肺炎确诊患者密接史,新冠疫苗接种3针。

二、病程诊治回顾

●就诊时间:2022-9-26

●主诉:新冠核酸检查阳性2小时

●相关检查

➢新冠肺炎相关症状/体征:体温37.4℃,轻度乏力,病程中咽部不适,咳黄痰

➢新冠核酸检测:阳性(+)

➢肝功能:白球比2.4↑;γ-谷氨酰转肽酶50.1U/L↑

➢血脂:低密度胆固醇1.60mmol/L↓

➢心肌酶:肌酸激酶27.3U/L↑

➢血常规:中性粒细胞百分比86.20%↑;淋巴细胞0.23×10⁹/L↓;淋巴细胞百分比4.70%↓;平均红细胞体积99.3fL↑;平均血红蛋白浓度363g/L↑;平均血红蛋白量36.0pg↑

✓诊断:

1、新型冠状病毒肺炎轻型;

2、AIDS(艾滋病期)

●治疗方案:

阿兹夫定(5mg/天)+替诺福韦+依非韦伦,连花清瘟

➢选择考量:患者既往有艾滋病,既往口服拉米夫定+依非韦伦+替诺福韦治疗。此次患有新冠肺炎,将艾滋病药物调整为阿兹夫定+替诺福韦+依非韦伦可兼顾艾滋病及新冠抗病毒治疗,结合中药连花清瘟清热解毒对症支持治疗

➢首次阿兹夫定治疗的日期:2022年9月26日

三、阿兹夫定治疗效果及评估

1)本例患者阿兹夫定治疗的疗效小结

✓迅速改善患者症状,服用阿兹夫定后17天核酸双转阴、住院23天实现连续两次核酸Ct值>40,短期内淋巴细胞恢复正常;白细胞减少对症处理后快速恢复接近正常

2)详细疗效记录

✓相关体征/症状变化(图1,表1)

（图1.体温变化）

       ✓血常规变化(图2,图3)

（图2.淋巴细胞水平变化）

（图3.白细胞水平变化）

       ✓核酸检测结果变化(表2)