●修正诊断:

1.新型冠状病毒肺炎康复期

2.心房颤动[心房纤颤]

3.高血压1级低危组

4.低蛋白血症

●治疗方案:

➢初步治疗方案:8.31予连花清瘟胶囊宣通肺气、解毒治疗;9.1予以胸腺法新调节免疫;9.2查房会诊,予以注射用胸腺法新调节免疫,阿兹夫定5mg/日抗病毒治疗,低分子肝素钙注射液2500IU皮下注射液2次/日抗凝

➢最终治疗方案:加用阿兹夫定抑制病毒复制

1)治疗方案选择的主要考量因素:高龄、基础疾病较多,肺部病变较前有所增大

2)首次阿兹夫定治疗的日期:2022年9月3日

四、阿兹夫定治疗效果及评估

1)本例患者阿兹夫定治疗的疗效小结

✓低剂量口服、治疗效果明显、症状改善快、影像学未进展;

✓病毒清除快,核酸转阴快;

✓耐受性良好,无明显不良反应

2)详细疗效记录

病例总结及点评

老年新冠肺炎患者常合并基础病变,如高血压、糖尿病等,也容易合并细菌感染,增加治疗难度,是从普通型向危重型转化的危险人群之一^【2】。本例患者为普通型,服用3CL蛋白酶抑制剂(奈玛特韦片/利托那韦片)核酸转阴后出院,很快复阳并再次出现新冠症状,再次使用连花清瘟等初次治疗方案效果不明显,胸部CT从早期单肺受累进展为双肺病变,且范围略增大、部分密度略增高。调整治疗方案加用抗病毒药物RdRp抑制剂阿兹夫定治疗,核酸第5天转阴,症状消退,影像学稳定,无明显不良反应。

靶向病毒复制过程中关键酶的小分子口服药主要分为两类,RdRp抑制剂和3CL蛋白酶抑制剂,它们作用在两个不同的靶点,国内已上市的小分子口服药有真实生物的阿兹夫定(RdRp抑制剂)和辉瑞的奈玛特韦片/利托那韦片(3CL蛋白酶抑制剂),都是国家卫健委新型冠状病毒肺炎指南第九版推荐的药物。这个新冠病毒肺炎复阳患者加用阿兹夫定后核酸最终阴转,值得进一步研究。既往的阿兹夫定临床研究显示,它可以抑制病毒复制,与安慰剂相比在第五天与对照组有显著性差异^【1】。巴西和俄罗斯的研究显示,它显著改善临床症状;缩短核酸转阴时间;减少中重症患者住院时间,耐受性和安全性良好等。

新冠肺炎疫情发生以来,我国科学家在新冠病毒结构解析、药物靶点发现等方面取得了全球领先的研究成果。阿兹夫定是首个国产抗新冠病毒小分子口服药物,使用方便,每日一次,疗程最长14天,需要特别强调的是,抗病毒药物需要早期服药,如同抗流感药物等一样。抗病毒药物是控制疫情的重要环节,希望阿兹夫定尽快在中国抗击新冠疫情中发挥坚实的“中国力量”。(来源:医脉通)

参考文献

【1】常俊标.治疗新冠肺炎口服小分子药物研究进展[J].中国科学基金,2022,36(04):630-634.

【2】罗丹,陈天艳,张玮,等.高龄老年人新型冠状病毒肺炎1例诊治启示[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(4):262-263.

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